Les prestations de l'Assurance Maladie

L'Assurance Maladie a pour vocation d'alléger les dépenses de prestation santé des Français en remboursant tout ou partie. Ce qui peut rester à votre charge est ainsi couvert par Harmonie Mutuelle.

Ce que l'Assurance Maladie prend en charge
 

L'Assurance Maladie prend en charge une partie des dépenses de prestation santé de ses assurés, sur la base d'un tarif de référence qu'elle définit.

La part remboursée de ce tarif de référence dépend du type de dépense et du respect de certaines règles (suivre le parcours de soins coordonnés, disposer d'une ordonnance, utiliser sa carte Vitale...).

Ex : les médicaments à vignette bleue sont remboursés à hauteur de 30 % et les consultations de médecin à 70 % du tarif conventionnel.
 

Ce que l'Assurance Maladie ne prend pas en charge
 

Certains frais de prestation santé ne sont pas couverts par l'Assurance Maladie. Il s'agit de :

  • Certaines prestations dites de confort : chambre particulière, frais d'accompagnant, pédicures... ;
  • Certaines prestations relevant de pratiques médicales non reconnues et notamment ce qui est appelé couramment les médecines douces : ostéopathie, chiropractie...

Un certain nombre de franchises ou limites sont par ailleurs appliquées aux remboursements : 

  • La franchise médicale : c'est un montant de 0,50 € à 2 € déduit des remboursements effectués par l'Assurance Maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires ;
  • Le ticket modérateur : c'est la partie des dépenses (sur les frais médicaux et soins remboursables) qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie ;
  • Les dépassements d'honoraires : ils sont autorisés aux médecins exerçant en secteur 2, justifiés par la technicité de l'acte, le temps consacré, le service rendu au patient mais également la notoriété du praticien et les revenus du patient ;
  • La participation forfaitaire de 1 euro : elle s'applique aux consultations et aux actes médicaux réalisés par un médecin, aux examens radiologiques et aux analyses biologiques, pour tout assuré de plus de 18 ans ;
  • Le forfait hospitalier : c'est votre participation financière aux frais d'hébergement pour un séjour de plus de 24 heures dans un établissement hospitalier ;
  • Le forfait de 18 euros : il se substitue au ticket modérateur pour les actes dont le tarif est supérieur ou égal à 120 €, ou ayant un coefficient supérieur ou égal à 60.

Pensez à souscrire une complémentaire santé pour être remboursé de prestations non prises en charge par l'Assurance Maladie ou tout simplement compléter ses remboursements.