Exemples de remboursements

Votre complémentaire santé complète les remboursements de l'Assurance Maladie.
Quelques exemples pour vous éclairer.


   
                  
            
            
     
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Pour les consultations
 

Exemple : vous consultez un généraliste du secteur 1 (base de remboursement : 23 €).

  • S'il s'agit du généraliste que vous avez déclaré comme votre médecin traitant, l'Assurance Maladie rembourse 70 % de la base de remboursement, déduction faite de votre participation de 1 €, soit 15,10 €. La mutuelle vous rembourse 30 % de la consultation : il reste 1 € à votre charge ;
  • Si vous consultez un autre généraliste, la prise en charge de l'Assurance Maladie est réduite à 30 %, celle de la mutuelle inchangée : 10,20 € restent à votre charge.

 

Pour les hospitalisations
 

Exemple : votre enfant est hospitalisé pour une appendicite.

  • L'Assurance Maladie prend en charge 100 % de la base de remboursement des frais médicaux mais pas les autres frais liés à l'hospitalisation ;
  • La mutuelle rembourse :
    • Le forfait hospitalier de 18 €/jour ;
    • La franchise de 18 € ;
    • Vos frais d'accompagnement éventuels, jusqu'à 30 €/jour.

 

Pour les soins dentaires
 

Le niveau de remboursement dépend de la position de la dent à remplacer, du matériau utilisé et du niveau de garantie choisi. Demandez préalablement un devis à votre dentiste et communiquez-le à la mutuelle pour connaitre à l'avance le taux de remboursement.

Exemple : votre dentiste pour pose deux couronnes céramiques sur une incisive et une canine et vous les facture 980 €.

  • L'Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de base soit 150,50 € ;
  • Selon votre garantie, la mutuelle verse un forfait allant de 118,26 € à 709,5 € (dans la limite des frais engagés).
     

 

Pour les frais d'optique
 

Le niveau des prestations varie selon l'importance du défaut visuel et le niveau de complexité des verres. Pour connaître précisément le montant de votre remboursement, n'hésitez pas à demander un devis à votre opticien.

Exemple : vous devenez presbyte et devez porter des lunettes avec des verres multifocaux à faible correction et choisissez une monture à 110 €, avec des verres à 180 € pièce. Le coût de votre paire de lunettes s'élève à 470 €.

  • L'Assurance Maladie ne rembourse que 14,14 € (12,44 € pour vos verres et 1,70 € pour votre monture), une part très importante reste à votre charge ;
  • Selon votre garantie, la mutuelle verse un forfait allant de 120 € à 380 € (dans la limite des frais engagés).