Ce que change le 100% Santé

Cette réforme a pour enjeu d'améliorer l'accès à des soins de qualité en optique, audiologie et dentaire ; 3 postes de soins que trop de Français reportent ou auxquels ils renoncent pour des raisons financières. Attention, malgré les efforts conjoints de l'Assurance Maladie, des Mutuelles et des professionnels de santé, le 100 % Santé ne signifie pas que TOUS les soins vont être remboursés à 100 % ! La réforme ne concerne que les besoins essentiels en optique, audiologie et dentaire. D'où l'importance d'être bien informé et de bien informer vos salariés. Faisons le point ensemble sur les grands changements attendus.

Ce qui va changer en optique

1. Votre opticien devra vous proposer une gamme d'au moins 17 montures adultes et de 10 montures enfants, en 2 coloris différents, coûtant maximum 30 € chacune.

2. Dans le panier 100% santé, vous aurez également accès à des verres amincis, anti-rayures et antireflets qui corrigeront l'ensemble des troubles visuels.

3. L'offre 100 % Santé n'est pas obligatoire ! En fonction de vos envies et de votre budget, vous pourrez choisir un équipement à tarif libre. Vous pourrez également mixer les paniers, c'est-à-dire opter pour des verres 100 % Santé, mais pour une monture à tarif libre.

4. Quel que soit votre choix, votre opticien devra vous présenter un devis sur lequel figureront les actes et tarifs du panier 100 % Santé.

5. En revanche, la fréquence de prise en charge des lunettes reste inchangée : les adultes peuvent renouveler leur équipement au bout de 2 ans et, pour les moins de 16 ans, c'est toujours un équipement par an.

Avant / après
Exemple de remboursement en optique (entrée de gamme) – Source Harmonie Mutuelle – pour un équipement optique adulte (1 monture et 2 verres progressifs Panier 100% Santé).

 
Aujourd'hui
À partir du 1er janvier 2020, avec un équipement 100 % Santé
Coût moyen de vos lunettes (verres complexes)
518 € (dont 158 € de monture)
190 € (dont 30 € de monture)
Remboursement de l'Assurance Maladie et de votre complémentaire santé
250,48 €
190 €
Reste à charge
267,52 €
0 €

 

Ce qui va changer en audiologie

1. Dans le panier 100 % Santé seront compris tous types d'appareils : contours d'oreille classique, contours à écouteur déporté et dispositifs intra-auriculaires.

2. Les équipements 100 % Santé proposeront 12 canaux de réglages, une amplification sonore d'au moins 30 décibels et au moins 3 options parmi les suivantes : système anti-acouphènne, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie = 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie et dispositif anti-réverbération.

3. Vous disposerez de 30 jours d'essai minimum avant votre achat et de 4 ans de garantie ensuite.

4. La mise en place de la réforme se fera par étapes jusqu'au 1er janvier 2021 : les tarifs des aides auditives du panier 100 % Santé (plafonnés depuis le 1er janvier 2019) seront progressivement réduits et la base de remboursement de la Sécurité sociale, progressivement augmentée.

5. L'offre 100 % Santé n'est pas obligatoire ! En fonction de vos envies et de votre budget, vous pourrez bien sûr choisir d'autres équipements à tarif libre.

6. Quel que soit votre choix, votre audioprothésiste devra vous présenter un devis sur lequel figureront les actes et tarifs du panier 100 % Santé.

Avant / après
Exemple de remboursement (milieu de gamme) d'une personne âgée de plus de 20 ans et pour un équipement des 2 oreilles - classe 1

 
Au 1er janvier 2019
Au 1er janvier 2020 dans le réseau Harmonie Mutuelle
Au 1er janvier 2021
Coût
2 600 €
2 200 €
1 900 €
Remboursement de l'Assurance Maladie et de votre complémentaire santé
1 900 €
1 900 €
1 900 €
Reste à charge
700 €
300 €
0 €

 

Ce qui va changer en dentaire

1. 46 % des actes prothétiques actuellement effectués seront intégralement remboursés !

2. Vous bénéficierez d'un large choix de prothèses fixes ou mobiles : couronnes céramo-métalliques et bridges pour les dents du sourire, couronnes métalliques et appareils amovibles en résine.

3. Le niveau de remboursement de la prothèse dépendra de la nature des matériaux utilisés (céramo-métallique, céramique full zircon, etc.) et de la localisation de votre dent : dent visible (incisive, canine, 1re ou 2e prémolaire) ou non (molaire).

4. La mise en place du panier dentaire 100 % Santé se fera en 2 étapes : au 1er janvier 2020 pour une partie des couronnes fixes et transitoires et des bridges, et au 1er janvier 2021 pour les autres prothèses (notamment amovibles ou dentiers).

5. L'offre 100 % Santé n'est pas obligatoire ! En fonction de vos envies et de votre budget, vous pourrez choisir des équipements plus sophistiqués à tarif libre.

6. Quel que soit votre choix, votre chirurgien-dentiste devra vous présenter un devis sur lequel figureront les actes et tarifs du panier 100 % Santé.

Avant / après
Exemple de remboursement (milieu de gamme) pour la pose d'une couronne en céramique monolithique zircone (incisive, canine ou prémolaire).

 
Au 1er janvier 2019
à partir du 1er janvier 2020
Coût
650 € (prix moyen)
440 €
Remboursement de l'Assurance Maladie et de votre complémentaire santé
537,5 €
440 €
Reste à charge
112,5 €
0 €

 

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