Mieux comprendre la carte d'adhérent mutualiste tiers payant

Harmonie Mutuelle vous propose cette présentation de sa carte mutualiste. Pour vous permettre de mieux la comprendre, connaitre les droits de vos patients… nous la détaillons et vous expliquons chacun des codes utilisés.

1. Contact

N° de téléphone et adresse pour joindre la mutuelle. Retrouver toutes les coordonnées de nos centres de gestion, l'ouverture de droits de vos patients ainsi que le suivi de vos factures sur le site : https://www.harmonie-mutuelle.fr, rubrique « Professionnels et partenaires de santé ».

2. Datamatrix

Le datamatrix permet d'interroger l'annuaire de service AMC dans le cadre du Tiers Payant Généralisé (TPG). Vous pouvez flasher ce code si vous êtes équipé d'un logiciel labélisé TPG et que vous êtes conventionné.

3. Télétransmission hors SesamVitale

Code utilisé pour la télétransmission en dehors des échanges SesamVitale : échanges par un concentrateur ou en hors tiers payant pour l'envoi des FSE.

4. Domaine du Tiers Payant

Sous chaque domaine de prestations, présence du code opérateur assurant la gestion de ces prestations. En renvoi en haut de carte, indication des paramètres à utiliser pour leur envoyer les factures si vous n'utilisez pas la lecture du datamatrix. Pour accéder aux devis et aux PEC optique, audio et dentaire rendez-vous sur www.tp-harmonie.net (TPHM)
Vous trouverez la signification des en-têtes de colonne au verso de la carte (voir ci-dessous).

5. Sésam Vitale : gestion séparée

Paramètres Sesam Vitale servant à l'envoi de DRE, et à l'interrogation de l'annuaire de service AMC si vous n'utilisez pas la lecture du datamatrix (2) :
le n° AMC de la mutuelle ; 
le type de convention : valeur « MU » en gestion séparée ;
le critère secondaire (CSR) : donnée obligatoire servant à orienter votre DRE vers le système de gestion de votre patient.
Pour Harmonie Mutuelle, N° AMC 442224671 et 2 critères secondaires 024 ou 022.

 

6. Renvois

Renvois complétant les modalités de prise en charge indiquées dans la colonne correspondante

 


Les services de relations avec les partenaires de santé d'Harmonie Mutuelle se tiennent à votre service pour répondre à vos questions.