Encore trop de Français renoncent à se faire soigner pour des raisons financières. Pour y remédier, les pouvoirs publics ont mis en place la réforme gouvernementale 100% Santé sur les dépenses en optique, audio et dentaire. Harmonie Mutuelle décrypte pour vous ce nouveau dispositif afin de vous faire bénéficier pleinement de ses avantages.
La réforme 100% Santé
Vous faites peut-être partie des 60% de Français qui ont déjà reporté des rendez-vous ou renoncé à certains soins trop coûteux ?
En cause : la part trop élevée qui vous reste à régler après les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre mutuelle.
En pratique :
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Ce reste à charge peut monter jusqu'à 53% du prix global sur un équipement auditif.
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En dentaire, la pose d'une couronne céramique coûte en moyenne 550€. La somme à votre charge en 2018 s’élève à 195€.
Le 100% santé pour les particuliers
La réforme couvre un ensemble de prestations de soins et d’équipements qui sont identifiés dans un panier 100% Santé sur l'optique, l'audio et le dentaire.
En respectant les exigences détaillées dans ce panier de soins, vous serez intégralement remboursés de vos dépenses de santé si vous bénéficiez d'un contrat complémentaire santé responsable (ce qui est le cas de 95% des contrats mutuelle aujourd'hui).
Au delà de ce panier 100% Santé, vous êtes libre de choisir parmi d'autres équipements pour lesquels vous aurez un reste à charge :
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Un panier maîtrisé (avec des tarifs plafonnés)
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Un panier libre (sans plafonnement de tarifs)
Le remboursement de ces équipements hors panier 100% santé dépendra du niveau de votre garantie mutuelle.
Pour l'optique
Vous aurez la possibilité de choisir vos verres et vos montures parmi une sélection de produits « 100% Santé » pour lesquels vous n’aurez aucun reste à charge :
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17 modèles différents de montures pour adultes ;
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Au moins 10 modèles différents pour les enfants ;
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2 coloris différents ;
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Prix maximum des montures sans reste à charge : 30€ ;
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Équipement renouvelé tous les 2 ans (sauf exceptions*).
Sachez qu'il est possible de combiner des verres de la sélection « 100% Santé » avec des montures hors sélection.
* renouvellement anticipé possible, pour les adultes et enfants d'au moins 16 ans, au terme d'une période minimale d'un an lorsqu'intervient une dégradation des performances oculaires répondant aux conditions fixées par l’article L165-1 du code de la Sécurité sociale et l’arrêté du 3 décembre 2018.
Pour l'audio
Depuis le 1er janvier 2021, les équipements auditifs du panier 100% Santé (classe 1) sont intégralement pris en charge pour tous (les enfants de 20 ans et moins bénéficiaient du reste à charge zéro pour les équipements du panier 100% Santé, depuis le 1er janvier 2020.) :
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Contour classique à écouteur déporté ou intra-auriculaire ;
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12 niveaux de réglage minimum ;
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3 options possibles ;
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Équipement renouvelé tous les 4 ans.
Vous pouvez également choisir parmi les prothèses auditives de classe 2 pour lesquelles vous aurez un reste à charge à régler.
Pour le dentaire
Depuis le 1er janvier 2020, vous avez le choix entre 3 paniers de soins, dont le 100% Santé :
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Prothèses fixes ou mobiles ;
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Inlays core et couronnes transitoires sur dents visibles ;
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Bridges céramométalliques ;
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Couronnes métalliques ou céramométalliques.
Découvrez en vidéo la réforme et le panier 100% Santé
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