Tout comprendre sur le 100% Santé et le Reste à charge 0

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Encore trop de Français renoncent à se faire soigner pour des raisons financières. Pour y remédier, les pouvoirs publics ont mis en place la réforme gouvernementale 100% Santé sur les dépenses en optique, audio et dentaire. Harmonie Mutuelle décrypte pour vous ce nouveau dispositif afin de vous faire bénéficier pleinement de ses avantages.

La réforme 100% Santé

Vous faites peut-être partie des 60% de Français qui ont déjà reporté des rendez-vous ou renoncé à certains soins trop coûteux ?

En cause : la part trop élevée qui vous reste à régler après les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre mutuelle.

En pratique :

  • Ce reste à charge peut monter jusqu'à 53% du prix global sur un équipement auditif.

  • En dentaire, la pose d'une couronne céramique coûte en moyenne 550€. La somme à votre charge en 2018 s’élève à 195€.

Le 100% santé pour les particuliers

La réforme couvre un ensemble de prestations de soins et d’équipements qui sont identifiés dans un panier 100% Santé sur l'optique, l'audio et le dentaire.

En respectant les exigences détaillées dans ce panier de soins, vous serez intégralement remboursés de vos dépenses de santé si vous bénéficiez d'un contrat complémentaire santé responsable (ce qui est le cas de 95% des contrats mutuelle aujourd'hui).

Au delà de ce panier 100% Santé, vous êtes libre de choisir parmi d'autres équipements pour lesquels vous aurez un reste à charge :

  • Un panier maîtrisé (avec des tarifs plafonnés)

  • Un panier libre (sans plafonnement de tarifs)

Le remboursement de ces équipements hors panier 100% santé dépendra du niveau de votre garantie mutuelle.

Pour l'optique

Vous aurez la possibilité de choisir vos verres et vos montures parmi une sélection de produits « 100% Santé » pour lesquels vous n’aurez aucun reste à charge :

  • 17 modèles différents de montures pour adultes ;

  • Au moins 10 modèles différents pour les enfants ;

  • 2 coloris différents ;

  • Prix maximum des montures sans reste à charge : 30€ ;

  • Équipement renouvelé tous les 2 ans (sauf exceptions*).

Sachez qu'il est possible de combiner des verres de la sélection « 100% Santé » avec des montures hors sélection.

* renouvellement anticipé possible, pour les adultes et enfants d'au moins 16 ans, au terme d'une période minimale d'un an lorsqu'intervient une dégradation des performances oculaires répondant aux conditions fixées par l’article L165-1 du code de la Sécurité sociale et l’arrêté du 3 décembre 2018.

Pour l'audio

Depuis le 1er janvier 2021, les équipements auditifs du panier 100% Santé (classe 1) sont intégralement pris en charge pour tous (les enfants de 20 ans et moins bénéficiaient du reste à charge zéro pour les équipements du panier 100% Santé, depuis le 1er janvier 2020.) :

  • Contour classique à écouteur déporté ou intra-auriculaire ;

  • 12 niveaux de réglage minimum ;

  • 3 options possibles ;

  • Équipement renouvelé tous les 4 ans.

Vous pouvez également choisir parmi les prothèses auditives de classe 2 pour lesquelles vous aurez un reste à charge à régler.

Pour le dentaire

Depuis le 1er janvier 2020, vous avez le choix entre 3 paniers de soins, dont le 100% Santé :

  • Prothèses fixes ou mobiles ;

  • Inlays core et couronnes transitoires sur dents visibles ;

  • Bridges céramométalliques ;

  • Couronnes métalliques ou céramométalliques.

Nouveautés

Pour les fauteuils roulants

Depuis le 1er décembre 2025 :

  • L’achat neuf et la location de longue durée (supérieure à 6 mois) d’un fauteuil roulant sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie obligatoire.
  • La location de courte durée (inférieure à 6 mois) : la garantie de votre contrat santé responsable prévoit le remboursement intégral de la location de courte durée d’un fauteuil roulant.

Pour les prothèses capillaires

La nomenclature et les conditions de prise en charge des prothèses capillaires pour les personnes qui ont perdu leurs cheveux en raison d’une maladie ou du traitement de cette maladie ont évolué depuis le 1er janvier 2026. 

Quatre classes de prothèses capillaires sont créées :

  • Prothèses de classe I : prothèses composées uniquement de cheveux synthétiques. Elles sont prises en charge par votre contrat santé responsable à hauteur du ticket modérateur.
  • Prothèses de classe II (100% santé) : prothèses contenant au moins 30% de cheveux naturels et celles à base de fibres synthétiques, avec une surface implantée exclusivement à la main supérieure à 100 cm². La garantie de votre contrat santé responsable prévoit leur prise en charge intégrale.
  • Prothèses de classe III (à tarif maitrisé) : prothèses faites au minimum de 50% de cheveux naturels, avec une surface implantée exclusivement à la main supérieure à 50 cm². Leur prise en charge dépend du niveau de votre garantie, prévu à votre contrat.
  • Prothèses de classe IV (à tarif libre) : prothèses confectionnées uniquement avec des cheveux naturels. Leur prise en charge dépend du niveau de votre garantie, prévu à votre contrat.

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