Tout comprendre sur le 100% Santé et le Reste à charge 0

Vous faites peut-être partie des 60% de Français qui ont déjà reporté des rendez-vous ou renoncé à certains soins trop coûteux ?

En cause : la part trop élevée qui vous reste à régler après les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre mutuelle.

En pratique :

• Ce reste à charge peut monter jusqu'à 53% du prix global sur un équipement auditif.

• En dentaire, la pose d'une couronne céramique coûte en moyenne 550€. La somme à votre charge en 2018 s’élève à 195€.

La réforme couvre un ensemble de prestations de soins et d’équipements qui sont identifiés dans un panier 100% Santé sur l'optique, l'audio et le dentaire.

En respectant les exigences détaillées dans ce panier de soins, vous serez intégralement remboursés de vos dépenses de santé si vous bénéficiez d'un contrat complémentaire santé responsable (ce qui est le cas de 95% des contrats mutuelle aujourd'hui).

Au delà de ce panier 100% Santé, vous êtes libre de choisir parmi d'autres équipements pour lesquels vous aurez un reste à charge :

• Un panier maîtrisé (avec des tarifs plafonnés)

• Un panier libre (sans plafonnement de tarifs)

Le remboursement de ces équipements hors panier 100% santé dépendra du niveau de votre garantie mutuelle.

Pour profiter du dispositif 100% Santé, une condition s'applique : être couvert par un contrat complémentaire santé responsable. Ce type de contrat respecte un cahier des charges défini par l'État, qui fixe des planchers et des plafonds de prise en charge et garantit le remboursement intégral des soins et équipements du panier 100% Santé¹. Rassurez-vous : aujourd'hui, 95% des contrats de complémentaire santé vendus sur le marché sont responsables¹. En cas de doute, vérifiez directement auprès de votre mutuelle.

La démarche varie selon le domaine concerné :

• En dentaire, votre dentiste conventionné est tenu de vous remettre un devis écrit précisant une alternative dans le panier 100% Santé, si elle est techniquement possible². Si des actes entraînent un reste à charge, il doit obligatoirement mentionner dans la rubrique "information alternative thérapeutique" les soins sans reste à charge, ou à défaut, ceux à tarifs maîtrisés² ;
• En optique, votre opticien vous présente les montures et verres de la sélection 100% Santé parmi lesquels vous êtes libre de choisir ;
• En audiologie, votre audioprothésiste vous propose les aides auditives de classe I, couvertes intégralement dans le cadre du panier 100% Santé.

Avec un contrat responsable, vous bénéficiez également du tiers payant intégral sur les équipements 100% Santé : aucune avance de frais n'est nécessaire chez votre professionnel de santé. Pour tout autre équipement en dehors du panier, un reste à charge peut s'appliquer, selon votre niveau de garantie. Avant de vous décider, transmettez votre devis à votre mutuelle pour connaître précisément le montant de votre remboursement.
 

Pour les fauteuils roulants

Depuis le 1er décembre 2025 :

• L’achat neuf et la location de longue durée (supérieure à 6 mois) d’un fauteuil roulant sont pris en charge à 100% par l’Assurance maladie obligatoire.
• La location de courte durée (inférieure à 6 mois) : la garantie de votre contrat santé responsable prévoit le remboursement intégral de la location de courte durée d’un fauteuil roulant.

Pour les prothèses capillaires

La nomenclature et les conditions de prise en charge des prothèses capillaires pour les personnes qui ont perdu leurs cheveux en raison d’une maladie ou du traitement de cette maladie ont évolué depuis le 1er janvier 2026. 

Quatre classes de prothèses capillaires sont créées :

• Prothèses de classe I : prothèses composées uniquement de cheveux synthétiques. Elles sont prises en charge par votre contrat santé responsable à hauteur du ticket modérateur.
• Prothèses de classe II (100% santé) : prothèses contenant au moins 30% de cheveux naturels et celles à base de fibres synthétiques, avec une surface implantée exclusivement à la main supérieure à 100 cm². La garantie de votre contrat santé responsable prévoit leur prise en charge intégrale.
• Prothèses de classe III (à tarif maitrisé) : prothèses faites au minimum de 50% de cheveux naturels, avec une surface implantée exclusivement à la main supérieure à 50 cm². Leur prise en charge dépend du niveau de votre garantie, prévu à votre contrat.
• Prothèses de classe IV (à tarif libre) : prothèses confectionnées uniquement avec des cheveux naturels. Leur prise en charge dépend du niveau de votre garantie, prévu à votre contrat.