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  • Mutuelle santé

  • Optique : comment bien choisir votre mutuelle pour vos lunettes ?

    5 minute(s) de lecture
    Mis à jour le


    Afin de compenser la faible prise en charge de la Sécurité Sociale sur le prix des lunettes, Harmonie Mutuelle s'engage pour un remboursement optimal de votre équipement optique, grâce au réseau Kalixia.

    Mutuelle : comment est calculé le prix de vos lunettes ?

    Quelle prise en charge de votre équipement optique ?

    • La Sécurité Sociale rembourse en moyenne 1% du prix des lunettes ;
    • Les mutuelles santé assument quant à elles 70% du tarif.

    • Reste à votre charge environ un quart du coût total de votre équipement optique ;

    Etre mieux remboursé en optique avec Harmonie Mutuelle

    Afin d’économiser sur le prix de votre équipement optique, Harmonie Mutuelle vous propose des prestations de qualité à des tarifs avantageux, auprès des opticiens partenaires du réseau Kalixia. Ce réseau de santé se développe aujourd'hui dans les secteurs de l’optique, de l’audio, du dentaire et de l’ostéopathie, partout en France.

    > En savoir plus

    Selon votre type de corrections et la complexité de vos verres, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge intégrale.

    Certaines options "de confort" comme les verres photochromiques restent quant à elles exclues de tout remboursement.

    Les avantages du Réseau Kalixia Optique

    En choisissant vos lunettes chez l'un des 6 648 opticiens partenaires du réseau Kalixia, vous bénéficiez d'un double avantage en tant qu'adhérent Harmonie Mutuelle :

    • Une réduction sur le prix de vos montures, verres et lentilles

      > 20% minimum sur le prix des montures (hormis certaines montures griffées) ;

      > Jusqu'à 40% sur le prix des verres ;

      > Jusqu'à 30% sur le prix des lentilles.

    • Un meilleur remboursement des verres

      Selon votre niveau de garantie, Harmonie Mutuelle renforce la prise en charge de vos verres.

    Ces avantages veillent à maintenir un haut niveau de qualité des équipements optiques : les opticiens partenaires du réseau Kalixia s'engagent en effet à respecter une Charte qualité exigeante.

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      La mutuelle optique adaptée à vos besoins

      Nous sommes de plus en plus nombreux à porter des lunettes ou des lentilles et bien que l’équipement optique constitue un poste de dépenses coûteux, il est mal remboursé par l’Assurance Maladie. Pour Harmonie Mutuelle, le coût des lunettes adaptées à vos besoins ne doit pas être un frein à votre santé visuelle. Avant de faire votre choix, il est important de savoir comment fonctionnent ces remboursements.

    La mutuelle optique adaptée à vos besoins

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    Nous sommes de plus en plus nombreux à porter des lunettes ou des lentilles et bien que l’équipement optique constitue un poste de dépenses coûteux, il est mal remboursé par l’Assurance Maladie. Pour Harmonie Mutuelle, le coût des lunettes adaptées à vos besoins ne doit pas être un frein à votre santé visuelle. Avant de faire votre choix, il est important de savoir comment fonctionnent ces remboursements.

    Les dépenses santé en optique

    Selon vos besoins de correction visuelle, le prix de l’équipement optique peut fortement varier :

    • Les verres simples ou unifocaux corrigent un trouble visuel unique comme la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie.
    • Les verres complexes ou multifocaux, composés de plusieurs foyers, interviennent simultanément sur différents défauts oculaires. C’est le cas des verres progressifs.

    Outre le prix qui varie chez votre opticien selon le degré de correction de vos lunettes, sachez que l’Assurance Maladie et les mutuelles santé définissent elles aussi leur niveau de remboursement selon le besoin de correction :

    • Plus celui-ci est élevé, plus la prise en charge des verres sera importante.
    • Les remboursements optiques dépendent également de l’âge du porteur des lunettes. En effet, les mineurs bénéficient d’une meilleure couverture que les adultes.

    70% des personnes de plus de 20 ans portent des lunettes ou des lentilles*.

    Quel remboursement de vos lunettes par l’Assurance Maladie ?

    Seule une ordonnance délivrée par un médecin ophtalmologiste vous permet de justifier de vos droits en tant qu’assuré social auprès de votre opticien. Et donc d'être remboursé par l'Assurance Maladie.

    Mais sa prise en charge reste néanmoins très faible, à hauteur de 5% du prix des lunettes en moyenne. Un petit remboursement lorsque l’on sait que le budget moyen pour un équipement optique varie entre 300 et 500€.

    Exemple : pour une monture à 150€ et une paire de verres complexe à 388€, vous bénéficiez d’un remboursement de l'Assurance Maladie de l’ordre de 14,14€. Sans mutuelle optique, il reste 522,86€ à votre charge (chiffres 2019).

    • Pour la monture, la Sécurité Sociale applique un taux de remboursement de 60%, sur la base d’un tarif forfaitaire de 2,84€, soit 1,85€.
    • Pour les verres, le taux de remboursement est également de 60%, sur la base de tarifs variables, selon le degré de correction.

    Pour un verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00, un tarif forfaitaire de 2,29€ s’appliquera, soit une indemnisation de 1,37€.

    Pour un verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00, un tarif forfaitaire de 10,37€ s’appliquera, soit une  indemnisation de 6,22€.

    Quel remboursement de vos lunettes par votre mutuelle ?


    Face à la faible couverture de la Sécurité Sociale, les mutuelles santé assument quant à elles en moyenne 70% du prix des lunettes. Ce chiffre cache néanmoins de fortes disparités selon les territoires et les mutuelles.

    Depuis quelques années, la base de remboursement est d’ailleurs très encadrée, avec l’instauration de planchers et de plafonds de remboursements :

    • De 50€ minimum à 470€ maximum pour une paire équipée de verres simples 
    • De 200 à 850€ pour les verres complexes

    Reste néanmoins à votre charge, un quart de la dépense sur vos lunettes : en moyenne, 124 € pour des verres unifocaux et 248 € sur des verres progressifs.

    Pensez aussi à comparer le délai de remboursement de votre mutuelle pour vos lunettes.

    Le dispositif 100% santé optique : mutuelle remboursement lunettes

    Dans le cadre de la réforme 100% santé, deux offres distinctes sont désormais disponibles chez l’ensemble des opticiens depuis le 1er janvier 2020.

    Offre mutuelle Classe A

    Son principe : en respectant les exigences détaillées dans le panier 100% santé, vous serez intégralement remboursés de votre dépense optique.

    • Vous aurez le choix entre 17 montures déclinées en 2 coloris avec un prix plafonné à 30€ ;
    • Vous disposerez de verres unifocaux ou multifocaux dont le prix de vente est également réglementé (32,70 à 170€ pour un verre) ;
    • Les bases de remboursement de la Sécurité Sociale seront quant à elles revalorisées.

    Offre mutuelle Classe B

    Son principe : vous êtes libres de choisir votre monture et/ou vos verres sans aucune contrainte.

    • Le prix de vente des équipements n’est pas réglementé ;
    • Les remboursements de mutuelle dépendent du niveau de la garantie santé souscrite. Cependant, votre mutuelle s’engage à limiter la prise en charge des montures à hauteur de 100 € (contre 150€ comme c’était le cas avant).

    Comment choisir la meilleure mutuelle santé optique ?

    • Évaluer vos besoins

      Pour choisir la meilleure mutuelle optique, vous devez évaluer vos besoins spécifiques en matière de santé optique. Vous avez besoin de lunettes de vue, de lentilles de contact ou même de montures pour enfants ? Votre mutuelle optique doit s'adapter à vos problèmes de vue et à votre profil d'assuré.


      Comparer les garanties

      Les mutuelles optiques proposent des garanties variées. Assurez-vous de bien comprendre les niveaux de couverture pour les frais optiques, les verres correcteurs, et les lentilles de contact. Certains contrats offrent par exemple des remboursements plus élevés pour la chirurgie réfractive ou les soins courants. Examinez le tableau de garanties pour choisir la mutuelle qui prend le mieux en charge vos besoins.


      Considérer les conditions et les délais

      Les conditions de souscription et les délais de carence sont des éléments essentiels à vérifier. Assurez-vous que ces conditions sont adaptées à vos besoins et que vous pouvez obtenir un devis détaillé avant de souscrire.


      Vérifier les plafonds et les dépassements d’honoraires

      Lorsque vous consultez un ophtalmologue, tenez compte des dépassements d’honoraires. Votre mutuelle optique doit pouvoir compléter les remboursements de la Sécurité Sociale pour réduire votre reste à charge. Une bonne mutuelle santé prendra en charge une partie ou la totalité de ces dépassements.


      Analyser le coût et les services complémentaires

      Le montant des cotisations dépend des niveaux de garanties. Considérez également les services complémentaires tels que le tiers payant, les réseaux de soins, et les consultations à tarifs préférentiels. Ces services ajoutent une réelle valeur à votre mutuelle.
       

    Mutuelle : comment être mieux remboursé sur le prix de vos lunettes ?

    Afin de faciliter l’accès aux soins les plus coûteux, certaines mutuelles proposent à leurs adhérents d’économiser sur le prix de leur équipement optique, grâce aux réseaux de soins conventionnés.

    C’est le cas d’Harmonie Mutuelle avec son réseau de partenaires santé Kalixia qui se développe partout en France, dans les secteurs de l’optique, de l’audio, du dentaire et de l’ostéopathie.

    En optique, les opticiens partenaires du réseau s’engagent ainsi à vous proposer, en tant qu'adhérent Harmonie mutuelle, des prestations de qualité à des tarifs attractifs.

    Harmonie Mutuelle remboursement lunettes :

    • Une réduction sur le prix des montures de 20% minimum (hors certaines montures griffées).

    • De meilleurs remboursements sur le prix de des verres et des lentilles :

      > Jusqu’à 40% pour les verres ;

      > Jusqu’à 30 % pour les lentilles.

    • Un très large choix de lunettes, parmi les plus grandes marques du marché.

    Aujourd’hui 6 648 centres d'optique sont partenaires du réseau Kalixia partout en France.

    > Pour en savoir plus sur le réseau Kalixia

    Les avantages du Réseau Kalixia Optique

    • En choisissant vos lunettes chez l'un de nos opticiens partenaires du réseau Kalixia, vous bénéficiez d'un double avantage en tant qu'adhérent Harmonie Mutuelle :


      Une réduction sur le prix de vos montures : 
      > 20 % minimum sur le prix des montures (hormis certaines montures griffées) ;

      De meilleurs remboursements sur le prix de des verres et des lentilles :
      > Jusqu’à 40% pour les verres ;
      > Jusqu’à 30 % pour les lentilles.

      Un très large choix de lunettes, parmi les plus grandes marques du marché.

      Selon votre niveau de garantie, Harmonie Mutuelle renforce l'indemnisation de vos verres.

      Ces avantages veillent à maintenir un haut niveau de qualité des équipements optiques : les opticiens partenaires du réseau Kalixia s'engagent en effet à respecter une Charte qualité exigeante.

      > Pour en savoir plus sur le réseau Kalixia

    Mutuelle en optique : mutuelle pas cher et bien remboursée ?

    Avec son offre Optique Malin, Harmonie Mutuelle s'engage pour un accès à un équipement optique de qualité pour tous, notamment en faveur des personnes aux revenus modestes. Remboursement mutuelle lunettes :

    • Une offre accessible pour les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ;
    • Une sélection de montures et de verres totalement couvert par Harmonie Mutuelle ;
    • Une offre disponible auprès des opticiens du réseau Kalixia.

    > Pour en savoir plus sur l'offre Optique Malin

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      Remboursements des frais de santé : ce que vous devez savoir sur votre mutuelle

      Il n'est pas toujours simple de s'y retrouver dans ses remboursements de frais médicaux. Comment vos dépenses de santé sont-elles prises en charge par votre mutuelle ? A quoi correspond le tiers payant ? Comment avoir accès à vos remboursements ? Harmonie Mutuelle fait le point avec vous !

    Sources :

    *Observatoire des prix et de la prise en charge en optique médicale 2016.

    **L’Express 02/01/2020.

    La mutuelle familiale pour prendre soin de votre foyer

    4 minute(s) de lecture
    Mis à jour le


    Lorsque la famille s'agrandit, les besoins évoluent, notamment en matière de santé. C'est donc pour vous accompagner de la meilleure façon qui soit dans toutes les étapes de votre vie que nous vous proposons une mutuelle familiale sur-mesure. Découvrez sans plus attendre les avantages de ce type de contrat.

    Qu'est-ce qu'une mutuelle familiale ?

    • La mutuelle  santé familiale est un contrat unique qui s'applique à tous les membres d'un même foyer. Cette solution permet donc de bénéficier de garanties sur-mesure tout en réduisant les coûts par personne. Elle couvre un éventail de postes de santé assez large s'adaptant aussi bien aux besoins des nouveaux-nés, qu'à ceux des adolescents ou des adultes. Selon la formule choisie, les membres de la famille pourront bénéficier d'une prise en charge totale ou partielle de leurs frais de médecine générale, d'hospitalisation, de soins dentaires, d'optique, de médicaments voire même des frais de vaccins ou encore des soins auditifs.

    Comment choisir sa mutuelle familiale ?

     

    La mutuelle familiale doit s'adapter à la composition de votre foyer et aux prestations que vous jugez essentielles pour votre famille. Il convient donc dans un premier temps de cerner vos besoins réels afin de pouvoir adapter les différentes garanties à vos habitudes en matière de soin ainsi qu'à votre budget. Pour vos adolescents, une formule incluant une bonne prise en charge des soins d'orthodontie peut s'avérer très utile. Vous portez des lunettes ? Il est alors judicieux de sélectionner la formule qui propose le meilleur remboursement en matière d'optique. Pour vous aider à choisir votre formule de mutuelle familiale, vous pouvez faire confiance à nos conseillers Harmonie Mutuelle.

    Quels critères pour bien évaluer les garanties de sa mutuelle familiale ?

    • Lors du choix d’une mutuelle familiale, il est essentiel d’analyser les garanties proposées pour répondre aux besoins spécifiques de chaque membre du foyer. La couverture des soins courants, comme les consultations médicales, et spécifiques, tels que les soins dentaires, optiques ou les vaccins, doit être complète. 

      Prêtez attention aux options pour les soins non pris en charge par l’Assurance Maladie, comme certaines prothèses ou équipements spécifiques. 

      En outre, les services additionnels tels que la téléconsultation, qui permet un suivi médical à distance, ou l’assistance à domicile en cas de maladie, ajoutent une réelle valeur à votre contrat.

    Comment ajuster sa mutuelle familiale selon les besoins de chaque membre ?

    • Une mutuelle familiale doit être flexible pour s’adapter aux évolutions du foyer. Pour les enfants, privilégiez des garanties couvrant les besoins pédiatriques comme l’orthodontie ou les consultations spécialisées. Pour les adultes, des options renforcées en lunetterie ou en soins dentaires peuvent s’avérer indispensables. 

      Pensez également à réévaluer les garanties en cas de changement familial, par exemple lors d’une naissance ou lorsque vos enfants deviennent indépendants. Cela permet d’optimiser votre couverture tout en maîtrisant les cotisations.

    Les solutions pour maîtriser le budget santé de sa famille

    • N’hésitez pas à comparer plusieurs devis en ligne afin de choisir une offre adaptée à votre situation.

      Cela permet d’anticiper vos dépenses de santé annuelles et d’identifier les solutions les plus adaptées pour votre foyer.

    Pourquoi opter pour une mutuelle familiale ?

    • Une mutuelle familiale simplifie la gestion de votre santé avec un contrat unique couvrant tous les membres du foyer. En regroupant les adhérents sous une seule formule, vous bénéficiez de coûts réduits par rapport à des contrats individuels. 

      De plus, les familles nombreuses profitent parfois de forfaits plus avantageux. 

      Enfin, certaines mutuelles proposent un accès facilité à des services utiles comme un espace adhérent en ligne, garantissant des démarches administratives rapides et efficaces pour toute la famille.

    Zoom sur le programme "La santé de votre enfant"

    • Avec l'arrivée de bébé, vous vous posez certainement de nombreuses questions concernant sa santé. C'est la raison pour laquelle nous avons créé le programme "La santé de votre enfant". Il s'adresse aux parents d'enfants âgés de 0 à 6 ans et propose des solutions uniques :

      • L'envoie de Repères santé : mails d'informations personnalisés pour vous accompagner durant les différentes étapes de développement de votre enfant ;

      • L'envoi d'invitations à des rendez-vous de santé sur de nombreuses thématiques telles que l'alimentation, les gestes d'urgence pédiatrique ou encore l'aide à la parentalité ;

      • La possibilité de poser des questions à des professionnels de la petite enfance.

      L'équipe de notre programme "La santé de votre enfant" est composée de spécialistes de la petite enfance. Ils sont à votre écoute et vous accompagnent durant le développement de votre enfant.

      Afin d'offrir les meilleures garanties santé à votre famille, profitez des formules personnalisées de notre mutuelle familiale Harmonie Mutuelle. Des contrats adaptés à votre profil et à votre budget pour vous permettre de faire sereinement face à tout type d'éventualité.

    Harmonie Mutuelle est à vos côtés pour prendre soin de votre foyer

    • Quels que soient vos besoins et les spécificités de votre famille, nous vous proposons un contrat de mutuelle familiale adapté comprenant notamment :

      • Des formules adaptées à vos besoins et à votre budget ;
      • Un tarif jeune pour vos enfants jusqu'à leurs 28 ans ;
      • Pas d'avance de frais et des remboursements rapides ;
      • Des réductions en optique, dentaire et audio ;
      • Des services inclus (aide à domicile, téléconsultation, livraison de médicaments à domicile, programmes de prévention, etc.).

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      Un accident du quotidien est imprévisible et peut avoir de lourdes conséquences pratiques et financières sur votre vie et celle de votre famille. A l'école, chez vous, lors de vos loisirs, la Garantie Accidents de la Vie d'Harmonie Mutuelle vous assure une protection familiale à votre mesure.
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    Résiliation infra-annuelle de votre mutuelle santé : mode d’emploi

    5 minute(s) de lecture
    Mis à jour le


    La loi du 1er décembre 2020 sur la résiliation infra-annuelle des complémentaires santé vient bouleverser le marché actuel et vous donne davantage de pouvoir. Prendre le temps d’analyser vos besoins en fonction de votre budget est essentiel pour choisir la complémentaire santé qui vous correspond le mieux. Mais quelles sont les conséquences de cette nouvelle loi pour vous ?

    Que dit la loi sur la résiliation infra-annuelle des complémentaires santé ?

    La loi n°2019-733 du 14 juillet 2019 relative au droit de résiliation sans frais des contrats de complémentaire santé est entrée en vigueur au 1er décembre 2020. Avant cette date, les adhérents à une complémentaire santé devaient respecter un délai de préavis de deux mois pour dénoncer leur contrat en cours.

    Depuis le 1er décembre 2020, grâce à la résiliation infra-annuelle, les adhérents à un contrat santé à tacite reconduction pourront le résilier à tout moment sans frais ni pénalités, après expiration d’un délai d’un an d’adhésion à celui-ci. La loi Hamon de mars 2014 permettait déjà de résilier son contrat d’assurance multirisques habitation, automobile, moto et affinitaire de cette façon. La loi du 14 juillet 2019 a permis une extension de cette faculté de résiliation en cours d’année aux contrats de complémentaire santé.

    En d’autres termes, à partir d’aujourd’hui vous pouvez désormais changer de complémentaire santé quand vous le souhaitez, passée la première année de votre contrat et non plus à l’échéance annuelle. La résiliation prendra effet au plus tôt 1 mois après réception par l’ancien organisme assureur de la notification de résiliation. La possibilité pour vous de choisir une complémentaire santé plus adaptée à vos besoins et peut-être moins onéreuse.


    Un marché plus compétitif

    La loi résiliation infra-annuelle a été mise en place notamment dans le but d’ouvrir à la concurrence le marché de l’assurance santé pour vous être le plus avantageux possible en facilitant le changement d’organisme assureur. Les avantages de cette réforme sont nombreux :

    • Un marché plus compétitif

    • Une meilleure visibilité sur la composition de votre cotisation (prestations, avantages, services, etc.)

    • Des économies pour l’adhérent lorsque la garantie n’est plus adaptée

    La plus grande plus-value de cette réforme est surtout de vous permettre de prendre le temps d’analyser vos besoins pour choisir la meilleure couverture santé !
     

    Quels contrats sont concernés par la loi résiliation infra-annuelle ?

    • Les contrats individuels de complémentaire santé
    • Les contrats collectifs de complémentaire santé :

                  > Les contrats collectifs obligatoires : seul l’employeur ou la personne en charge de la gestion du contrat pourra procéder à la résiliation

                  > Les contrats collectifs facultatifs : le souscripteur du contrat et l’adhérent peuvent procéder à la résiliation

    A noter que la réforme concerne aussi les contrats de complémentaire santé qui prévoient des garanties de prévoyance, d’assistance, de protection juridique, de responsabilité civile ou de nuptialité-natalité. En revanche, les contrats de prévoyance en tant que tels et dont le remboursement de frais de santé ne constitue pas la garantie principale sont exclus de cette possibilité de résiliation à tout moment.
     

    Comment résilier son contrat ?

    Plusieurs solutions s’offrent à vous pour notifier votre volonté de résilier votre contrat à l’organisme assureur :

    • Par simple lettre ou tout autre support durable adressés à l’assureur

    • Par déclaration faite au siège social

    • Par un acte extrajudiciaire

    • Via le mode de communication à distance qui avait été utilisé pour souscrire au contrat

    • Ou par tout autre moyen prévu par le contrat de complémentaire santé

    Le rôle de la nouvelle complémentaire

    La réforme prévoit aussi que vous puissiez mandater votre nouvel assureur afin que celui-ci se charge de la résiliation du contrat à votre place. Pour cela vous devez transmettre votre demande au nouvel organisme par courrier ou tout autre support durable en manifestant expressément la volonté de résilier votre contrat en cours et d’adhérer à un nouveau contrat auprès du nouvel organisme. Ce dernier prend en charge les formalités de résiliation et s’assure de la continuité de la couverture santé durant le processus de résiliation.

    La meilleure mutuelle pour moi ? Celle qui répondra à mes besoins !

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    Face à la baisse des remboursements de l'Assurance Maladie, le choix d'une bonne mutuelle est crucial pour vous assurer une protection santé efficace au quotidien, sans vous ruiner. Harmonie Mutuelle vous donne les pistes pour choisir la mutuelle santé la mieux adaptée à vos besoins.

    Une mutuelle qui répond à vos besoins

    • Quelle est la meilleure mutuelle pour vous ? Celle qui offre le meilleur niveau de garanties ? Ou préférez-vous opter pour une mutuelle à coût bas ?

      Avant de souscrire un contrat de complémentaire santé, il est essentiel de vous poser les bonnes questions. Ne souscrivez pas à des garanties dont vous n'avez pas besoin : vous paierez plus cher inutilement !

      Pensez à évaluer vos besoins de santé selon :

      • Votre situation familiale : si vous ne rencontrez pas de problèmes de santé majeurs, vous aurez sans doute tout intérêt à souscrire un contrat avec des garanties minimales. A contrario, si vous êtes en couple avec enfants, un contrat familial sera davantage adapté à vos besoins en santé.
      • Votre âge : vos besoins évoluent au fil du temps. Vous êtes peut-être jeune retraité adepte des médecines douces avec de forts besoins en optique ou parents d'enfants en bas âge, d'adolescents nécessitant un traitement en orthodontie coûteux.
      • Votre état de santé : Avez-vous des antécédents médicaux ? Êtes-vous atteint d'une maladie chronique (diabète, maladies cardiovasculaires, asthme...) ? Il est important d'en tenir compte lorsque vous souscrivez un nouveau contrat mutuelle.
    • En fonction de vos attentes et de vos besoins, Harmonie Mutuelle vous propose une mutuelle santé sur-mesure, tenant compte de vos besoins en matière de frais de santé courants (consultations, pharmacie, examens, hospitalisations...) et d'équipement santé (optique, dentaire, audio, matériel médical). Consultez les différents niveaux de garantie de notre mutuelle santé .

      • Personnalisez votre niveau de remboursement pour les médecines complémentaires, dépassements d'honoraires, médicaments non remboursés, cures thermales...
      • Ajustez le montant de votre cotisation grâce à des options : -10% en adhérant en couple sur un même niveau de garantie (non applicable sur la cotisation des enfants), jusqu'à 20% avec l'option Réflexe éco de notre mutuelle santé.

    La meilleure mutuelle pour préserver votre santé et votre bien-être

    • Depuis quelques années, la plupart des complémentaires santé va au-delà de la prise en charge des frais de santé de leurs assurés.

      C'est prouvé, les actions de prévention ont un rôle majeur dans le maintien et l'amélioration de votre santé !

      La sensibilisation à certains risques, liés notamment au surpoids (diabète, obésité...) ou aux addictions (tabac, alcool...), permet en effet d'éviter l'apparition voire l'aggravation de certaines maladies graves.

      Permettre à chacun d'être un acteur éclairé de sa santé constitue l'un des enjeux majeurs d'Harmonie Mutuelle. Parmi nos services de prévention proposés, retrouvez :

    Une mutuelle qui vous accompagne en toutes circonstances

    La vie est aussi faite d'imprévus et de coups durs : accidents, hospitalisation en urgence, perte d'autonomie… Face à cela, les mutuelles ont développé des services intégrés à leurs garanties, afin de soulager leurs assurés lors de situations difficiles. C'est le cas d'Harmonie Mutuelle qui vous propose un ensemble d'aides pour vous accompagner en cas de difficultés, grâce à :

    •  Un service d'assistance avec un ensemble de prestations (aide à domicile, garde d'enfants…) en cas d'hospitalisation, d'immobilisation, de handicap, de déplacements à l'étranger…

    •  Un service d'action sociale en cas de difficultés financières, liées à un problème de santé.

    •  Un service de protection juridique en cas de litige ou de contentieux médical.

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    Mutuelle dentaire : avantages et remboursements

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    Allez chez le dentiste n'est jamais une partie de plaisir, surtout lorsqu'arrive la facture. Pourtant, il est possible d'être mieux couvert en optant pour une mutuelle dentaire adaptée. Selon les garanties choisies, elle vous permet en effet de profiter de remboursements performants sur les soins dentaires et les prothèses, même lorsqu'ils ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale.Comment vos frais dentaires sont-ils pris en charge ? Comment payer moins cher ? Harmonie Mutuelle vous explique tout.

    Mutuelle dentaire : quels remboursements par
    la Sécurité Sociale ?

    • Les consultations chez un dentiste ou chez un stomatologue conventionnés sont remboursées à hauteur de 60% par la Sécurité Sociale. Pour une consultation facturée 23€, le reste à charge sera de 9,20€ après prise en charge de la Sécurité Sociale. Les consultations chez une médecin stomatologue de secteur 1 sont quant à elles facturées 31,50€, soit un reste à charge de 12,60€, en prenant en compte la participation forfaitaire de 2€. 

    • Concernant la pose de couronnes céramo-métaliques sur deuxièmes prémolaires, pour un devis estimé à 538,70€ pour une couronne, la Sécurité sociale prendra en charge un montant total de 72€. Le reste à charge variera ensuite selon le niveau de garantie choisi parmi nos offres Harmonie Mutuelle : entre 428,70€ pour le niveau de garantie 1 et 58,70€ pour le niveau 6.

    • En ce qui concerne les remboursements proposés par votre mutuelle implants dentaires Harmonie Mutuelle, selon l'option choisie vous bénéficiez d'un remboursement de 300 à 700 euros par implant.

    Zoom sur le 100 % dentaire

    • Pour améliorer l'accès aux soins en audiologie, en optique et en soins dentaires, les pouvoirs publics ont mis en place le 100% Santé. Il offre depuis le 1er janvier 2021 une prise en charge à 100% sur un large choix de soins et d'équipements. En dentaire, cette réforme apporte de nombreux changements tels que :

        > Un remboursement total de 46% des actes prothétiques.

        > Un remboursement qui dépend de la localisation de la dent (visible ou non) et des matériaux utilisés pour la fabrication de la prothèse. 

        > Un large choix de prothèses dentaires fixes ou mobiles.

    • Avant chaque acte le praticien doit présenter un devis détaillé sur lequel figurent notamment les tarifs du panier 100% santé. Vous êtes évidemment toujours libre de choisir des équipements plus haut de gamme proposés à des prix libres.

    Comment choisir son nouveau contrat de mutuelle dentaire ?

    • Choisir la meilleure mutuelle dentaire peut sembler complexe : voici quelques conseils pour vous guider.


      Évaluer vos besoins en soins dentaires

      Réfléchissez à la fréquence de vos soins dentaires et à la fragilité de vos dents. Si vous avez besoin de traitements spécifiques ou de prothèses dentaires, assurez-vous que votre mutuelle santé dentaire couvre ces actes.


      Considérer les besoins de votre famille

      Si vous avez des enfants, leurs besoins en orthodontie peuvent être importants. Certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les appareils dentaires et les frais d'orthodontie.


      Comparer les niveaux de couverture santé

      Vérifiez les niveaux de remboursement des soins dentaires proposés par différentes complémentaires santé. Les dépassements d'honoraires peuvent représenter des coûts élevés ; assurez-vous que votre mutuelle offre une prise en charge suffisante.


      Prendre en compte les avantages supplémentaires

      Avec Harmonie Mutuelle, vous pouvez bénéficier d'avantages supplémentaires en consultant des chirurgiens-dentistes du réseau Kalixia.


      Considérer le budget et les plafonds de remboursement

      Votre budget est un élément crucial. Comparez les contrats en fonction des plafonds de remboursement et des forfaits annuels. Assurez-vous que la mutuelle choisie corresponde à vos capacités financières tout en offrant une bonne couverture pour vos dépenses de santé.


      En suivant ces conseils, vous pourrez obtenir la meilleure mutuelle santé dentaire adaptée à vos besoins et à ceux de votre famille, tout en optimisant vos remboursements et en maîtrisant votre budget.
       

    Mutuelle santé dentaire : quelles questions se poser avant de la choisir ?

    • Pour choisir une mutuelle santé dentaire adaptée à vos besoins, il est essentiel de se poser les bonnes questions. 


      Quelle est la fréquence de vos rendez-vous chez le dentiste ?

      Si vous effectuez des soins dentaires réguliers, il est important de choisir une assurance santé complémentaire qui couvre bien les consultations et les soins courants.


      Avez-vous des dents fragiles ?

      Pour les personnes avec des dents fragiles, opter pour une couverture qui prend en charge les prothèses dentaires et autres traitements spécifiques est important.


      Vos enfants ont-ils besoin de soins orthodontiques ?

      Les frais d’orthodontie pour les enfants peuvent être élevés. Assurez-vous que la mutuelle couvre bien ces frais, incluant les appareils dentaires.


      Avez-vous besoin de prothèses ou d'implants dentaires ?

      Vérifiez si la mutuelle santé rembourse bien les prothèses et les implants dentaires. Certaines mutuelles offrent des niveaux de remboursement variables pour ces soins spécifiques.


      En répondant à ces questions, vous pourrez souscrire la meilleure mutuelle santé dentaire adaptée à vos besoins et à ceux de votre famille. Une bonne mutuelle doit non seulement répondre à vos besoins spécifiques, mais aussi s'adapter à votre budget et vous offrir une couverture complète pour vos soins dentaires.

    Exemple de remboursement de prestations dentaires avec Harmonie Mutuelle


    Pour la pose d'une couronne céramo-métalique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse dentaire 100% santé) dont le devis s'élève à 500€, la Sécurité Sociale prend en charge 72€ et la mutuelle 428€. Le reste à charge est donc de 0€ puisqu'il s'agit d'un tarif réglementé. 

    Afin de profiter de meilleurs remboursements sur vos soins et poses de prothèses dentaires, découvrez notre mutuelle Santé Particuliers. Une protection complète pour tous vos besoins de santé au quotidien. Et si vous passez par l'un des 7000 chirurgiens-dentistes et orthodontistes partenaires de notre réseau Kalixia, vous bénéficiez en plus d'une majoration de vos remboursements.

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    Reste à charge : tout ce que vous devez savoir

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    Lorsque nous parlons de dépenses de santé, le reste à charge constitue un enjeu majeur pour de nombreux Français. En effet, malgré les remboursements de l'Assurance Maladie et des complémentaires santé, certains frais demeurent à la charge des patients, pouvant représenter un obstacle significatif à l’accès aux soins. Le ticket modérateur, les franchises médicales et les dépassements d'honoraires sont autant de coûts que les assurés doivent souvent payer directement de leur poche. Comment comprendre et réduire ce reste à charge ? Harmonie Mutuelle, fidèle à ses valeurs de solidarité et de protection, vous accompagne en vous proposant des solutions concrètes pour alléger ces coûts et vous garantir une meilleure couverture santé.

    Qu'est-ce que le reste à charge ?

    • Le reste à charge correspond aux frais de santé qui restent à la charge des assurés après le remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé. Ces frais peuvent inclure plusieurs éléments :

      • Franchises médicales : ce sont des sommes déduites des remboursements effectués par l'Assurance Maladie pour les consultations, actes paramédicaux, médicaments et transports médicaux.
      • Dépassements d'honoraires : certains professionnels de santé, notamment les spécialistes, peuvent facturer des montants supérieurs aux tarifs de base fixés par la Sécurité sociale. Ces montants excédentaires ne sont pas toujours pris en charge par votre mutuelle.
      • Ticket modérateur : il s'agit de la part des frais de santé qui reste à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale. Par exemple, pour une consultation chez un médecin traitant, le système de protection sociale rembourse 70 % du tarif de base et le ticket modérateur représente les 30 % restants.
      • Participation forfaitaire : pour chaque consultation ou acte réalisé par un professionnel de santé, une participation forfaitaire de 1 euro est à la charge de l’assuré.
      • Frais non couverts par la mutuelle : certaines dépenses, comme les médecines douces ou certains soins spécifiques, peuvent ne pas être pris en charge par votre complémentaire santé.
         

    Pourquoi le reste à charge est-il important ?

    • Le reste à charge peut peser lourdement sur le budget des ménages, notamment pour les soins coûteux ou récurrents. En effet, après le remboursement de la Sécurité sociale et de l'assurance maladie, les assurés doivent souvent supporter des frais non négligeables. Ces dépenses de santé peuvent alors s'accumuler rapidement.


      Le reste à charge moyen par foyer peut varier en fonction de plusieurs facteurs, comme l'état de santé des membres du foyer, la fréquence des consultations et actes médicaux, ainsi que le type de soins nécessaires. Par exemple, les personnes souffrant de maladies chroniques ou nécessitant des soins médicaux fréquents voient souvent leur reste à charge augmenter de manière significative.


      Il est également important de noter que certains frais, comme les actes paramédicaux, les consultations chez des professionnels de santé non conventionnés ou les franchises médicales, ne sont pas entièrement pris en charge par les assurances santé. Cette situation peut créer des inégalités dans l'accès aux services de santé, où les personnes aux revenus modestes peuvent renoncer à certains traitements en raison du coût élevé du reste à charge.

    Comment réduire votre reste à charge ?

    • Réduire ce coût est essentiel pour alléger vos dépenses de santé et vous garantir une meilleure prise en charge des soins. Voici quelques solutions pour vous aider à optimiser votre couverture santé et diminuer les frais restant à votre charge.

    1. Choisir une couverture santé adaptée

    • Pour réduire efficacement ce coût restant, il est important de choisir une complémentaire santé qui prend en charge les dépassements d'honoraires et offre un remboursement optimal pour les soins courants et spécifiques.

    2. Utiliser notre réseau de soins Kalixia

    • Harmonie Mutuelle dispose d’un réseau de soins qui vous permet de bénéficier de tarifs négociés avec les professionnels de santé. En utilisant ce réseau, vous pouvez réduire vos dépenses de santé tout en accédant à des soins de qualité. Que ce soit pour des consultations médicales, des actes médicaux ou des équipements de santé comme l'optique, vous pouvez réaliser des économies significatives.

    3. Souscrire des garanties supplémentaires

    • Pour couvrir les soins non remboursés par la Sécurité sociale, comme les médecines douces ou certains soins spécifiques, il est recommandé d'ajouter des options spécifiques à votre contrat d'assurance santé. Harmonie Mutuelle propose des garanties supplémentaires pour répondre à vos besoins particuliers et réduire votre reste à charge. Par exemple, des options pour l’optique, les soins dentaires, et les consultations chez des professionnels de santé non conventionnés.
    • Bon à savoir
      En choisissant une couverture santé adaptée, en utilisant notre réseau de professionnels partenaires, et en souscrivant des garanties supplémentaires, vous pouvez considérablement réduire ce montant et ainsi mieux gérer vos dépenses de santé. En complément de l'assurance maladie, Harmonie Mutuelle s'engage à vous accompagner dans cette démarche en vous offrant des solutions personnalisées et adaptées à votre situation.

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    Lorsque vous effectuez une dépense de santé : consultation médicale, médicaments, hospitalisation, lunettes... :

    • Vous êtes remboursés pour partie par l'Assurance Maladie, selon un tarif de convention (plafond de remboursement hors dépassements d'honoraires) auquel s'applique un taux (%).
    • Votre mutuelle rembourse les dépenses qui reste à votre charge après remboursement de l'Assurance Maladie. C'est la définition du ticket modérateur. Généralement, le remboursement qu'elle applique est exprimé en pourcentage du tarif de convention.

    Exemple : Le tarif de convention de l’Assurance maladie pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 est de 25€. Le taux de remboursement appliqué est de 70% et il restera 1€ de franchise à votre charge.

      


    • Le montant du ticket modérateur sera pris en charge par votre mutuelle pour tout ou partie, selon votre niveau de garantie.
    •  

    Il est essentiel de comprendre comment fonctionne votre complémentaire santé pour éviter des surprises financières. Les contrats de mutuelle santé varient selon les besoins des assurés, qu'il s'agisse de jeunes actifs, de familles, ou de seniors. Harmonie Mutuelle propose des complémentaires santé adaptées à chaque situation, incluant des forfaits pour des soins dentaires, des prothèses auditives, et des frais d’optique. Ces offres permettent de prendre en charge les dépenses de santé non couvertes par l'Assurance Maladie, en particulier les dépassements d’honoraires fréquents chez les spécialistes et les médecins conventionnés.
     

    Des remboursements mutuelle simplifiés grâce à la carte vitale

    La carte vitale justifie de vos droits d'assuré social* auprès des professionnels de santé (médecins, professionnels para-médicaux, pharmaciens...).

    Elle vous permet :

    • D'être remboursé dans des délais très courts (5 jours).

    • Par télétransmission. Le professionnel de santé établit une "feuille de soins électronique" directement transmise à l'Assurance Maladie. Finies les feuilles de soins papier !

    • Sans aucune démarche à effectuer de votre part.

    Il vous faudra simplement penser à mettre à jour votre carte vitale à chaque changement de situation personnelle ou professionnelle, ou à minima une fois par an, en pharmacie ou dans votre agence Harmonie Mutuelle.

    Aucune avance de frais avec le tiers payant

    Le tiers payant vous permet d'éviter d'avancer des frais lors d'une consultation médicale ou lors de la délivrance de médicaments en pharmacie. Il représente la part remboursée par l'Assurance Maladie qui paie directement le professionnel de santé concerné pour la prestation effectuée, sous réserve que votre carte vitale soit à jour.

    Dans ce cas, c'est votre mutuelle qui règle les frais médicaux à votre place. Afin de justifier de ce droit, il vous faudra présenter au professionnel de santé votre carte mutualiste qui justifie de votre adhésion à votre mutuelle. 

    Dans le cas où vous avez l’intention de faire une consultation auprès des praticiens suivant :

    • soins, prothèses et appareils dentaires.

    • analyses biologiques.

    • optique et audition.

    • transport médical.

    • cure thermale.

    • hospitalisation et chirurgie.


    Avec le tiers payant, vous évitez non seulement l'avance de frais, mais vous simplifiez également la gestion de vos remboursements. Pour profiter pleinement de ce service, assurez-vous que votre carte vitale est bien à jour et que vous avez votre carte mutualiste avec vous lors de vos rendez-vous médicaux. Pour les seniors et les personnes nécessitant des soins réguliers, cette option est particulièrement avantageuse, car elle facilite grandement leur parcours de soins. Pensez à consulter régulièrement les détails de votre contrat de complémentaire santé pour connaître toutes les conditions et les prestations couvertes.


    Harmonie Mutuelle s'engage à vous offrir des solutions de santé complètes et adaptées à vos besoins, en vous permettant de bénéficier du tiers payant pour de nombreuses prestations. Cela reflète notre engagement en faveur d'une santé solidaire et accessible à tous.
     


    Comment comprendre mon tableau de garantie ?

    Les remboursements de vos dépenses de santé sont calculés en fonction d’une base de remboursement (consultable sur ameli.fr).

    Selon votre garantie, Harmonie Mutuelle complète les remboursements de la Sécurité sociale (régime obligatoire) et prend en charge :

    • Le ticket modérateur : à savoir la partie qui reste à votre charge une fois que la Sécurité sociale a remboursé sa part.
    • Les éventuels dépassements d’honoraires.

    Colonne 1 : Le libellé de prestations

    Colonne 2 : Le pourcentage* pris en charge par le Régime Obligatoire

    Colonne 3 : Le pourcentage* pris en charge par Harmonie Mutuelle au titre du ticket modérateur

    Colonne 4 : Le pourcentage* ou le montant fixe en € pris en charge par Harmonie Mutuelle au titre des forfaits et dépassements

    Colonne 5 : Le total pris en charge (Régime Obligatoire + Harmonie Mutuelle)

    *à calculer sur la Base de Remboursement de la Sécurité sociale


    Par exemple :

    Tableau de garantie

    Entre vous et nous : retrouvez tous les services Harmonie Mutuelle en ligne !

    Harmonie Mutuelle facilite l'accès à l'information et aux services grâce à son espace en ligne. Vous pouvez consulter vos remboursements de mutuelle, télécharger des documents importants comme votre carte mutualiste, et même demander un devis en ligne pour évaluer les coûts de différentes offres d’assurance. Depuis votre Espace Perso, en seulement quelques clics :

    • Accédez à vos derniers remboursements de mutuelle ainsi qu'à l'historique de vos dépenses de santé ;
    • Consultez et archivez vos relevés de santé en ligne ;
    • Téléchargez un duplicata de votre carte mutualiste ;
    • Retrouvez toutes les informations et avantages relatifs à votre contrat.
    • Inscrivez-vous ou connectez-vous sur votre Espace Harmonie & Moi et retrouvez l'ensemble de ces services, sur ordinateur, tablette et smartphone.

    En cas de questions ou de besoins spécifiques, les conseillers Harmonie Mutuelle sont disponibles pour vous aider à comprendre les conditions de votre contrat et à optimiser votre couverture santé. Harmonie Mutuelle a des solutions adaptées pour vous accompagner tout au long de votre parcours de soins.

    > En savoir plus sur nos garanties

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    • Comment trouver une mutuelle abordable et efficace ?

      Essentielle pour la réduction de vos frais complémentaires de santé, une mutuelle peut pourtant avoir un coût non négligeable. Harmonie Mutuelle milite depuis toujours pour une santé accessible à tous ! Découvrez nos solutions, adaptées à vos besoins et à votre budget.

    *Personne affiliée au Régime Obligatoire de l'Assurance Maladie