Remboursement mutuelle lunettes : comment votre mutuelle vous rembourse

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Nous sommes de plus en plus nombreux à porter des lunettes ou des lentilles et bien que l’équipement optique constitue un poste de dépenses coûteux, il est mal remboursé par l’Assurance Maladie. Pour Harmonie Mutuelle, le coût des lunettes adaptées à vos besoins ne doit pas être un frein à votre santé visuelle. Avant de faire votre choix, il est important de savoir comment fonctionnent ces remboursements.

Les dépenses santé en optique

Selon vos besoins de correction visuelle, le prix de l’équipement optique peut fortement varier :

  • Les verres simples ou unifocaux corrigent un trouble visuel unique comme la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie.

  • Les verres complexes ou multifocaux, composés de plusieurs foyers, interviennent simultanément sur différents défauts oculaires. C’est le cas des verres progressifs.

Outre le prix qui varie chez votre opticien selon le degré de correction de vos lunettes, sachez que l’Assurance Maladie et les mutuelles santé définissent elles aussi leur niveau de remboursement selon le besoin de correction :

  • Plus celui-ci est élevé, plus la prise en charge des verres sera importante.

  • Les remboursements optiques dépendent également de l’âge du porteur des lunettes. En effet, les mineurs bénéficient d’une meilleure prise en charge que les adultes.

70% des personnes de plus de 20 ans portent des lunettes ou des lentilles*.

Quel remboursement de vos lunettes par l’Assurance Maladie ?

Seule une ordonnance délivrée par un médecin ophtalmologiste vous permet de justifier de vos droits en tant qu’assuré social auprès de votre opticien. Et donc d'être remboursé par l'Assurance Maladie.

Mais sa prise en charge reste néanmoins très faible, à hauteur de 5% du prix des lunettes en moyenne. Un petit remboursement lorsque l’on sait que le budget moyen pour un équipement optique varie entre 300 et 500€.

Exemple : pour une monture à 150€ et une paire de verres complexe à 388€, vous bénéficiez d’un remboursement de l'Assurance Maladie de l’ordre de 14,14€. Sans mutuelle, il reste 522,86€ à votre charge (chiffres 2019).

  • Pour la monture, l'Assurance Maladie applique un taux de remboursement de 60%, sur la base d’un tarif forfaitaire de 2,84€, soit 1,85€.
  • Pour les verres, le taux de remboursement est également de 60%, sur la base de tarifs variables, selon le degré de correction.

Pour un verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00, un tarif forfaitaire de 2,29€ s’appliquera, soit une prise en charge de 1,37€.

Pour un verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00, un tarif forfaitaire de 10,37€ s’appliquera, soit une prise en charge de 6,22€.

Quel remboursement de vos lunettes par votre mutuelle ?

 

Face à la faible prise en charge de l’Assurance Maladie, les complémentaires santé assument quant à elles en moyenne 70% du prix des lunettes. Ce chiffre cache néanmoins de fortes disparités selon les territoires et les mutuelles.

Depuis quelques années, leur prise en charge est d’ailleurs très encadrée, avec l’instauration de planchers et de plafonds de remboursements :

  • De 50€ minimum à 470€ maximum pour une paire équipée de verres simples 

  • De 200 à 850€ pour les verres complexes

Reste néanmoins à votre charge, un quart de la dépense sur vos lunettes : en moyenne, 124 € pour des verres unifocaux et 248 € sur des verres progressifs.

Pensez aussi à comparer le délai de remboursement de votre mutuelle pour vos lunettes.

Le dispositif 100% santé optique : mutuelle remboursement lunettes

Dans le cadre de la réforme 100% santé, deux offres distinctes sont désormais disponibles chez l’ensemble des opticiens depuis le 1er janvier 2020.

Offre mutuelle Classe A

Son principe : en respectant les exigences détaillées dans le panier 100% santé, vous serez intégralement remboursés de votre dépense optique.

  • Vous aurez le choix entre 17 montures déclinées en 2 coloris avec un prix plafonné à 30€ ;

  • Vous disposerez de verres unifocaux ou multifocaux dont le prix de vente est également réglementé (32,70 à 170€ pour un verre) ;

  • Les bases de remboursement de l’Assurance Maladie seront quant à elles revalorisées.

Offre mutuelle Classe B

Son principe : vous êtes libres de choisir votre monture et/ou vos verres sans aucune contrainte.

  • Le prix de vente des équipements n’est pas réglementé ;

  • Les remboursements de mutuelle dépendent du niveau de la garantie santé souscrite. Cependant, votre mutuelle s’engage à limiter la prise en charge des montures à hauteur de 100 € (contre 150€ comme c’était le cas avant).

Mutuelle : comment être mieux remboursé sur le prix de vos lunettes ?

Afin de faciliter l’accès aux soins les plus coûteux, certaines mutuelles proposent à leurs adhérents d’économiser sur le prix de leur équipement optique, grâce aux réseaux de soins conventionnés.

C’est le cas d’Harmonie Mutuelle avec son réseau de partenaires santé Kalixia qui se développe partout en France, dans les secteurs de l’optique, de l’audio, du dentaire et de l’ostéopathie.

En optique, les opticiens partenaires du réseau s’engagent ainsi à vous proposer, en tant qu'adhérent Harmonie mutuelle, des prestations de qualité à des tarifs attractifs.

Harmonie Mutuelle remboursement lunettes :

  • Une réduction sur le prix des montures de 20% minimum (hors certaines montures griffées).

  • De meilleurs remboursements sur le prix de des verres et des lentilles :

    > Jusqu’à 40% pour les verres ;

    > Jusqu’à 30 % pour les lentilles.

  • Un très large choix de lunettes, parmi les plus grandes marques du marché.

Aujourd’hui 6 648 centres d'optique sont partenaires du réseau Kalixia partout en France.

> Pour en savoir plus sur le réseau Kalixia

Mutuelle en optique : mutuelle pas cher et bien remboursée ?

Avec son offre Optique Malin, Harmonie Mutuelle s'engage pour un accès à un équipement optique de qualité pour tous, notamment en faveur des personnes aux revenus modestes. Remboursement mutuelle lunettes :

  • Une offre accessible pour les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ;

  • Une sélection de montures et de verres totalement prise en charge par Harmonie Mutuelle ;

  • Une offre disponible auprès des opticiens du réseau Kalixia.

> Pour en savoir plus sur l'offre Optique Malin

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Sources :

*Observatoire des prix et de la prise en charge en optique médicale 2016.

**L’Express 02/01/2020.